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    Enfermedades afectivas y actividad solar

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    Enfermedades afectivas y actividad solar

    Mensaje por Invitado el Mar Nov 23, 2010 3:18 pm

    Revista médica de Chile

    versión impresa ISSN 0034-9887

    Rev. méd. Chile v.138 n.6 Santiago jun. 2010

    doi: 10.4067/S0034-98872010000600005


    Rev Med Chile 2010; 138: 694-700 ARTÍ*** DE INVESTIGACIÓN
    Enfermedades afectivas y actividad solar. Seguimiento a 16 añosAssociation between hospital admissions due to affective disorders andsolar activity. Analysisof 16 years FERNANDOIVANOVIC-ZUVIC1, RODRIGO DE LA VEGA2, NEVENKA IVANOVIC-ZUVIC2,EDUARDO CORREA11Clínica PsiquiátricaUniversitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. 2Círculo de Santiago, Centro de Estudios Científicos. Santiago de Chile. Direcciónpara correspondencia
    Background: Exposureto solar activity may be associated with incidence of depressive and manicdisorders. Aim: To assess the link between solar activity and appearanceof affective disorders. Material and Methods: We examined 1862 clinicalrecords of a psychiatric clinic located in Santiago, Chile. Patients with majordepression and manic disorders were included in the study, only when they wereadmitted at the clinic for the first time. Solar activity was calculated usingthe Wolf number, which is given by the formula R= K(10g f), where "g"stands for the groups of sunspots and "f " is the total number ofsunspots. We examined the correlation between annual incidence of hospitaladmissions and average Wolf numbers for the period 1990-2005, which correspondsto approximately one and half solar cycles of 16 years. Results: A totalof 450 medical records corresponding to 299 patients (199 women) withdepressive symptoms and 151 patients (73 women) with mania, were analyzed. Therewas a higher number of admissions for depression during the years with lowersolar activity. Admissions due to mania tended to increase in the years withhigh solar activity. There was a negative correlation between the number ofhospital admissions due to depression and solar activity (Spearman r =-0.812, p< 0.01). The association between the latter parameter and admissions due tomania did not reach statistical significance. Conclusions: There is asignificant negative association between the rate of hospital admissions due todepressive disorders and solar activity.Key words: Bipolardisorder; Depression; Solar activity.


    El Sol infuye sobre la Tierra de las más diversasmaneras, desde la presencia de formas de vida hasta cambios de temperatura y estaciones. La actividad solar es expresada por la luz emitida, pero también por fuentes de intensa actividad energética tales como los rayos X y ultravioletas, así como otras varias formas de energía, las cuales constituyen el espectro solar. Diversos trastornos mentales han sido vinculados con el influjo de los astros sobre el ser humano. Los más estudiados han sido las enfermedades anímicas, especialmente los trastornos afectivos estacionales (SAD, sigla en inglés para "seasonalaffective disorders")1. Se ha señalado que los portadores de SAD de invierno poseen como características clínicas síntomas depresivos atípicos1-5, mientras que los SAD de verano cursan con síntomas típicamente endógenos2.Se menciona que la mayor incidencia de síntomas en el invierno en sujetos depresivos no se correlacionaría con la nubosidad, lluvias o presión atmosférica, aunque sí con la cantidad de luz solar y duración del día, lo que avalaría la influencia de la luz sobre estas depresiones6. De este modo, algunos autores destacan el rol que juega el foto período en la patogénesis de los SAD en invierno como el factor más relevante comparado con otras variables ambientales7. Es conocido el efecto de la fototerapia como tratamiento efectivo para los cuadros depresivos, tanto en SAD como en aquellos que no siguen este patrón8-10. Se ha mencionado que la melatonina, hormona secretada por la glándula pineal especialmente durante la noche, sería un factor concurrente. Su secreción está controlada por el núcleo supraquiasmático que recibe estímulos fóticos desde la retina. La acción de la melatonina puede ser suprimida por la luz brillante artificial modificandosu patrón de fase y de este modo influyendo sobre el estado anímico que se vincula a estos marca pasos11,12. La magnitud de su supresión depende de la cantidad de luz blanca brillante aplicada medida a través de unidades lux13,efecto que ocurre tanto en sujetos deprimidos como en adultos normales, alterando los marca pasos circadianos y el patrón del sueño14-21, influyendo en los niveles de melatonina plasmática, de prolactina y cortisol22,23. La actividad energética del sol podría ser otra variable correlacionada con la aparición de enfermedades afectivas. Ya en 1610 Galileo Galilei observó manchas solares desde un telescopio, aunque astrónomos chinos las reconocieron y registraron al menos un milenio antes, aunque no de manera metódica y científica. Estas manchas corresponden a poros que varían en número, dimensión y profundidad a lo largo del ciclo solar y emiten energía en la forma de actividad magnética parcialmente visible. Estas manchas poseen una variación periódica a lo largo del tiempo. Fue Heinrich Schrabe quien en 1843 descubrió que la repetición de la frecuencia máxima de las manchas tiene lugar cada 11 años aproximadamente. Durante este período, las manchas presentan un comportamiento regular con un máximo alcanzando unas 25-30 al día y un mínimo en que no se observan por varios días24. Desde 1849 se vienen efectuando mediciones de estas manchas, las que fueron sistematizadas por Wolf,quien denominó a esta alza y disminución de ellas en períodos regulares de 11años, como un "ciclo solar", que se repite en forma constante y calculó un índice que refleja la emisión de energía, el denominado "númerode Wolf".Las manchas solares están relacionadas directamente con la emisión de energía solar o actividad solar que se refleja en el espectro de radiaciones que va desde los rayos gama, de mayor energía, seguido de los rayos ultravioletas y los infrarrojos de menor energía. En la medida que aumentan las manchas solares, aumenta la emisión de energía bajo esta forma de espectro de radiaciones, donde la luz visible es sólo una parte pequeña, delimitada por un lado por la luz ultravioleta y por otro por lainfrarroja. La actividad solar misma, específicamente la radiación ultravioleta ha sido vinculada con mutaciones en los genes que llevarían a una mayor prevalencia de enfermedades por daño en elDNA. Esta acción de los rayos ultravioletas emitidos en diferente intensidad alo largo del ciclo solar sería responsable de las alteraciones genéticas allargo plazo, vinculadas a enfermedades metabólicas, autoinmunes, trastornos mentales y neoplasias25,26. Sin embargo, no se ha correlacionado la actividad solar con la incidencia de trastornos anímicos (manías y depresiones)que ocurren en forma paralela con la actividad solar. En una comunicación anterior, se correlacionó la actividad solar con la aparición de trastornos afectivos durante un ciclo solar completo (11 años), encontrándose que los desórdenes depresivos poseen una correlación inversa con la actividad solar, mientras que las manías se vincularon en forma directa con la energía proveniente del Sol27.El presente trabajo intenta relacionar la actividad solar con la aparición de trastornos afectivosdurante 16 años, casi un ciclo solar y medio.

    Material y Método

    Se revisaron 1.862 historias clínicas de sujetos que poseían diagnósticos de cuadros afectivos y que estuvieron hospitalizados en la Clínica Psiquiátrica Universitaria (CPU) de la Universidad de Chile, en Santiago, durante los años 1990 y2005. El diagnóstico, tanto de los cuadros depresivos mayores y de bipolaridad, se ajustó a los propuestos por el DSM III-R y DSM IV, sistemas clasificatorios semejantes en los criterios diagnósticos de depresión mayor y manía28,29.Es decir, no se incorporaron depresiones en que el factor reactivo o adaptativo ameritaba esta categoría o distimia u otros cuadros de diversas etiologías,como las orgánicas. Para evaluar la relación con la actividad solar, sólo se consideró la incidencia de primeras hospitalizaciones de depresiones mayores y cuadros maníacos que cumplieran con los requisitos de no poseerhospitalizaciones ni tratamientos previos. La incidencia de sujetos con depresión mayor y cuadros maníacos fue correlacionada con la actividad solar medida por el número de Wolf durante el mismo período anual, comprendido entre los años 1990 y 2005, ambos inclusive. Se calculó el coeficiente del rango de correlación de Spearman y la recta de regresión para aquellas variables que se asociaron significativamente. El nivel se significación fue fijadoen 0,05.El número de Wolf varíadiariamente y está dado por la fórmula R= K (l0 g f), donde "K" es una constante que depende del observador, "g", el número de grupos demanchas solares y "f", el número total de manchas. Para los efectos del estudio, se consideró el número de Wolf promedio para los años mencionados.

    Resultados

    Los requisitos de inclusión fueron cumplidos por 450 historias clínicas, de las cuales 299 (66%),presentaron cuadros depresivos (199 mujeres) y 151, 34%, manías (73 mujeres)como diagnósticos de sus primeras hospitalizaciones. La edad de aparición de ladepresión ocurrió entre los 15 y 72 años, con un promedio de 40 años. Para las manías fue entre 15 y 62 años, con un promedio de 28 años.La Figura 1 muestra los índices de actividad solar medida por el número de Wolf; la Figura 2, la incidencia de hospitalizaciones de depresiones mayores y manías entre los años 1990 y 2005 en la CPU, Universidad de Chile.


    Figura1. Número promedio de Wolf paralos años 1990-2005.Se observa que las depresiones aumentaronsu incidencia de hospitalizaciones durante los años en que la actividad solar medida por el número de Wolf disminuyó, lo que corresponde a períodos de disminución de energía liberada por el sol. Por el contrario, existe una tendencia en las manías a disminuir su incidencia de hospitalizaciones durantelos años en que la actividad solar disminuye y a aumentar su frecuencia en años de mayor actividad solar. Al contrastar los datos de la Figura 1 (actividad solar) con los de la Figura 2 (incidencia de manías y depresiones), se aprecia que los cuadros depresivos mostraron una correlación estadísticamente significativa con la actividad solar, siendo ésta negativa, con un coeficiente de rango de correlación de Spearman de -0,812 (p = 0,000). En la Figura 3 se aprecia que las depresiones disminuyen su incidencia en la medida que aumenta la actividad solar medida por el número de Wolf. Los maníacos no mostraron una correlación con la actividad solar, con un coeficiente de rango de correlación de Spearman de 0,399 (p = 0,063), cercano a la significación estadística.


    Figura2. Incidencia de hospitalizacionespor depresión mayor y manía entre los años 1990-2005.


    Figura3. Correlación entre casos de depresión y actividad solar. Se calculó la asociación entre el númerode Wolf y las depresiones, las que quedan representadas por el modelo lineal mediante la fórmula: n.º de depresiones = 25,43- (0,095 x nº de Wolf), en que la constante es de 25,43 y la pendiente 0,095 para explicar la variable dependiente(n.º de depresiones) por la variable independiente (actividad solar expresadapor el número de Wolf).

    Discusión

    Algunas consideraciones se pueden efectuar acerca de la actividad solar. El número de Wolf representa un índice de la energía liberada por el sol hacia la tierra. La actividad solar comprende no sólo la cantidad de luz visible que llega a la tierra en un momento dado, sino también la energía contenida en los rayos gama, rayos x, luz ultravioleta, siendo éstos últimos los principales responsables de la energía solar, que en último término es lo que indica el número de Wolf. La luz visible sólo es una fracción ínfima del campo de las radiaciones electromagnéticas solares. El espectro visible de la luz está limitado por la zona infrarroja que posee una mayor longitud de onda y por la luz ultravioleta, seguida de los rayos x y rayos gama de aún menor longitud de onda30.El comportamiento de las manchas solares no es uniforme sino que, por el contrario, su presencia y actividad varía diariamente, por meses y años, adquiriendo diversas dimensiones y que, en oportunidades, se pueden observar a simple vista en el disco solar. Existe una clara relación entre las manchas medidas por el número de Wolf y la actividad magnética del sol. El magnetismo solar se aprecia en relación al auge y disminución de las manchas solares24,30-33. La intensidad del campo magnético en una mancha solar se eleva a cifras entre 2.000 a 4.000 oersted, siendo la del campo terrestre0,5 oersted. De este modo, variaciones en el número de las manchas implica también cambios de relevancia en la actividad magnética solar. La intensidad máxima del campo magnético corresponde al centro de la mancha,disminuyendo en forma progresiva hacia la periferia. Una mancha más oscura y más fría emitirá menos luz, pero presentará una intensidad magnética superior. Las manchas solares están rodeadas a suvez por zonas brillantes denominadas fáculas, que son las principales responsables de la luz visible proveniente del sol, las que están separadas entre sí por una región de penumbra. Éstas son relieves que sobresalen de la superficiesolar y que son más brillantes que la fotosfera, estando constituídas por enormes nubes luminosas que dan lugar a erupciones cromosféricas o fulgores. Estas fáculas poseen una zona central caliente y liberan energía en forma de luz, lo que se puede observar a simple vista particularmente en los bordes del sol, ya que la luminosidad de la fotosfera disminuye en dichas zonas. Luego de una intensa actividad, se reducen hasta desaparecer, por lo que en un intervalode 11 años se encuentran tanto variaciones del área total de las manchas como de las fáculas24. El aumento y disminución periódica de las manchas solares se acompaña de una consecuente variación de las fáculas, pues, en la medida que aumentan las manchas, aparecen zonas brillantes en los bordes de éstas, por lo que la disminución de la cantidad de luz proveniente de las manchas se vincula simultáneamente con una mayor cantidad de luz proveniente de las fáculas. El presente trabajo estudió la actividad solar medida por el número de Wolf, que señala la cantidad de manchas, lo que incluye también, pero en forma indirecta, la presencia de fáculas que emiten energía luminosa, cuya aparición sigue un patrón semejante a las manchas solares. Sin embargo, algunas consideraciones se deben efectuar acerca de las variables que intervienen. En el presente trabajo, el cálculo del número de hospitalizaciones se efectuó sin considerar el recuento de hospitalizaciones de sujetos portadores de otras patologías, por lo que se trata de una incidencia anual de únicamente los cuadros mencionados. Tampoco se ha considerado la incidencia de sujetos con manías o depresiones con antecedentes de hospitalizaciones previas o consultas ambulatorias, debido al sesgo que provoca el uso de fármacos o psicoterapia a que hayan estado expuestos estos sujetos. La población que atiende la Clínica Psiquiátrica Universitaria de la Universidad de Chile no corresponde sólo a un sector de la ciudad con parámetros definidos desde el punto de vista sociodemográfico,aunque la población atendida tiende a ser estable durante los años incluidos en el estudio. Los resultados aquí encontrados pueden representar un inicio en el estudio de la variable "actividad solar"sobre los cuadros anímicos. Hasta la fecha se ha estudiado la relación de la actividad solar, especialmente la radiación ultravioleta, con posibles mutaciones genéticas que antecederían a variados cuadros clínicos como enfermedades autoinmunes y otras25,26. En este trabajo, como se ha planteado, se ha vinculado la actividad solar con la incidencia de los trastornos anímicos, estableciendo un paralelismo entre ambas variables. Por otro lado, en un informe previo27se estableció la relación entre la actividad solar y los trastornos del ánimo en un solo ciclo solar de 11 años. El presente estudio considera un período más prolongado de tiempo, de 16 años (un ciclo solar y medio aproximadamente) que muestra resultados semejantes a este estudio previo, es decir, que persiste la relación entre menor actividad solar y aumento del número de depresiones, estadísticamente significativa junto a un relativo aumento de las manías, no estadísticamente significativa con respecto a los años de mayor actividad solar. Conclusiones más definitivas podrían lograrse en la medida que los hallazgos aquí expuestos se observen en otros lugares de la tierra, en latitudes diferentes o en distintos continentes del globo terráqueo.

    Conclusiones

    Los cuadros depresivos mostraron un comportamiento diferente a las manías. En los primeros, existe una relación inversa, estadísticamente significativa con la actividad solar, mientras que las manías muestran una correspondencia positiva con la actividad solar, no estadísticamente significativa. Se observó una mayor incidencia de hospitalizaciones de depresiones en años con menor actividad solar, con una leve tendencia de los maníacos para hospitalizarse en años con mayor actividad solar. Los estudios sobre la actividad solar indican que la energía total irradiada por el sol, incluyendo a todo el espectro electromagnético, varía entre varios centenares y millares por ciento, mostrando una periodicidad relacionada con el número de manchas solares,energía que puede modificar algunos parámetros biológicos como los expuestos enel presente estudio. La presencia y actividad de las manchas solares están sometidas en la actualidad a una constante revisión, por lo que éstas u otras hipótesis deberían ser dilucidadas en posteriores estudios para comprender los hallazgos aquí presentados, que señalan una incidencia mayor de depresiones en años de menor actividad solar, junto a una mayor incidencia demanías en años de mayor actividad solar.

    Agradecimientos:

    Agradecemos la colaboración de la Dra. Rose Marie Fritsch,quien prestó la asesoría estadística al presente estudio. Referencias1.Magnusson A. An overview of epidemiological studies on seasonal affectivedisorder. Acta Psychiatr Scand 2000; 101: 176-84. [ Links ]2. WehrTA, Sack DA, Rosenthal NE. Seasonal affective disorder with summer depressionand winter hypomania. Am J Psychiatry 1987; 144: 1602-3. [ Links ]3.Potkin SG, Zetin M, Stamenkovic V, Kripke D, Bunney WJ. Seasonal affectivedisorder: prevalence varies with latitude and climate. Clin Neuropharmacol1986; 4: 181-3. [ Links ]4.Rosen LN, Targum SD, Terman W, Bryantt MJ, Hoffman H, Kasper SF, et al. Prevalenceof seasonal affective disorder at four latitudes. Psychiatry Res 1990; 31:131-44. [ Links ]5.Benedetti F, Colombo C, Barbini B, Campori E, Smeraldi E. Morning sunlightreduces length of hospitalization in bipolar depression. J Affect Dis 2001; 62:221-3. [ Links ]6.Molin J, Mellerup E, Bolwig T, Scheike T, Dam H. 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