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    "El mal de Chagas" avanza silenciosamente en México

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    "El mal de Chagas" avanza silenciosamente en México

    Mensaje por Invitado el Dom Abr 15, 2012 7:07 pm

    "El mal de Chagas" avanza silenciosamente en México



    La enfermedad, contagiada por piquete de chinches y transfusión sanguínea, afecta a los más pobres de las zonas rurales, pero ahora se extiende a las ciudades ante la indolencia de las autoridades.

    2012-04-14 | Milenio semanal



    Chinche transmisora del parásito trypanosoma cruzi, generador del mal de Chagas. Foto: Especial


    SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS, Chis.- La primera vez que el doctor Luis Cordero conoció los efectos del Chagas tenía enfrente a un indígena de 16 años, con un pulso de 16 latidos por minuto y pocas esperanzas de vida. “Tú sólo grita”, le dijo el doctor, luchando porque el corazón del joven no se parase definitivamente. “Le pusimos un marcapasos; gracias a eso todavía vive. Este es su cardiograma, casi plano”, recuerda Cordero 15 años después.

    Desde entonces, el cardiólogo del hospital de las Culturas de San Cristóbal de las Casas no ha dejado de atender a pacientes que lo consultan con los mismos síntomas: fatiga, fiebre, vientre hinchado y el corazón del tamaño de un balón de futbol. El diagnóstico coincide: mal de Chagas.

    En la huasteca potosina la reconocen como jutzul, “las que chupan sangre”, nombre utilizado para referirse a la chinche transmisora del parásito trypanosoma cruzi, y al mal de Chagas, causante de 15 mil muertes al año y cerca de 10 millones de personas infectadas, sobre todo en países de América Latina, donde la enfermedad es endémica.

    El Chagas es una de las afecciones parasitológicas más importantes en México. También la más olvidada. Los datos oficiales son un dilema difícil de descifrar. En 1996, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) registró a un millón 600 mil mexicanos infectados con este mal, y una incidencia anual de 44 mil casos nuevos. No hay mucho más. Desde que Mazzoti registrara los primeros casos en 1940, el gobierno mexicano ha obviado la gravedad del problema, muchos médicos desconocen el cuadro clínico del Chagas y las actas de defunción se notifican como “insuficiencia cardíaca”.

    La organización Médicos Sin Fronteras (MSF) inicia este mes una investigación en los estados de Oaxaca y Chiapas para comprobar el alcance de la enfermedad. Entre un 30 y 40 por ciento de los enfermos de Chagas alcanzarán la etapa crónica que, en México, causa miocardiopatía, secuelas neurológicas o accidentes vasculares. Cuando el paciente llega al hospital ya no hay mucho que hacer, salvo esperar el día de su muerte.


    UNA ENFERMEDAD SILENCIOSA

    La última vez que el doctor Cordero escuchó algo sobre los estudios del mal de Chagas en la zona fue hace “uno o dos años”, cuando enviaron a un médico cubano desde Tuxtla Gutiérrez para investigar la enfermedad con mil pesos en la bolsa. Los registros del trypanosoma cruzi se pierden por jurisdicciones sanitarias, hospitales privados y gobiernos que dan la espalda a una enfermedad prevalente en poblaciones rurales y de bajos recursos.

    El Chagas o tripanosomiasis americana, es una enfermedad endémica que se extiende desde el sur de Estados Unidos hasta Chile y Argentina. Varias especies de chinches son transmisoras del parásito trypanosoma cruzi, descubierto en 1909 por el doctor brasileño Carlos Chagas.

    Hay 13 vectores del parásito en México, pero dos son las más comunes: el triatoma barberi, localizado a alturas de mil 700 metros sobre el nivel del mar, y el triatoma dimidiata, que se encuentra hasta los 700 metros. Estas chinches se encuentran, por lo general, en lugares insalubres, escondidas entre techos y muros de madera o adobe.

    La chinche suele picar durante la noche. Cuando lo hace, defeca sobre la picadura y transmite un parásito que en poco tiempo circulará por la sangre de la persona. Ésta puede pasar 20 o 30 años sin tener ningún síntoma de la enfermedad. Mientras tanto, el parásito gana terreno en silencio.

    “Tenemos pacientes con fallas cardiacas asombrosas; la radiografía muestra el corazón de un paciente que da unos pasos y se está ahogando. Causa estragos en las comunidades. Es una enfermedad de los pobres ya que no la adquiere quien tiene dinero, sino los que viven en pisos de tierra”, afirma Cordero mientras muestra cardiogramas de estudios chagásicos.

    Cuando el enfermo llega al hospital en etapa crónica, el daño es irreversible. Su esperanza de vida no supera los cinco o 10 años. Un trasplante de corazón para un indígena chiapaneco, por ejemplo, es un asunto de ciencia ficción. La medicación sólo es efectiva en la primera etapa de la enfermedad, pero cuando se solicita, comienzan los cerrojos administrativos. “Aquí nunca han llegado medicamentos, hay muchas trabas. Mientras no tengamos unas condiciones mejores para la gente, es normal que el Chagas esté con nosotros”, dice Edith Garrido, religiosa del hospital San Carlos.



    Alonso Hernández, de 60 años, se enteró de que padecía Chagas cuando su corazón creció y ya no podía respirar, en Tenejapa, Chiapas. Foto: Samuel Mayo

    Hace ya tres meses, el 18 de diciembre, Yudi Maidali llegó acompañada de sus padres a este hospital localizado en Altamirano, Chiapas. La niña, indígena tojolabal de cinco años, despertó con reacciones febriles y un ojo completamente hinchado. Cuando los doctores mostraron al padre de Maidali las fotos de las chinches transmisoras del Chagas, su respuesta fue elocuente: “Hay muchas en mi casa”.

    Maidali vive en la comunidad de San Miguel Chiptic, en una de tantas casas construidas con madera, suelos de tierra y precarias despensas de maíz. Después de casi tres meses, continúa con lo que parece una muestra evidente del signo de Romaña (párpado hinchado), una de las manifestaciones del trypanosoma cruzi en los niños. “Solito vino el Chagas, no lo vimos qué fue. A las ocho de la mañana se le empezó a hinchar un granote así… Matamos la chinche con agua caliente pero viene y viene otra vez”, afirma la madre de Maidali.

    “El signo de Romaña sólo se da en 15 por ciento de los niños. Hemos tenido dos en este año, pero no todos tienen esta evidencia y, obviamente, no vemos a todos los niños de la región. La enfermedad se sigue inoculando. Los insectos siguen ahí”, afirma una de las doctoras que siguió su caso y que prefiere omitir su nombre.

    El hospital San Carlos atiende una población dispersa en comunidades rurales de municipios como Ocosingo, Chilón o Altamirano. Cada año, el nosocomio maneja entre 150 y 200 expedientes clínicos clasificados como Chagas. En 2011 registraron 28 casos, algunos encontrados casualmente en las pruebas serológicas que se hacen a los donantes de sangre. La mayor parte de los pacientes, de entre 30 y 60 años, llegan al hospital en la etapa crónica de la enfermedad, cuando ya no hay nada que hacer.

    En marzo pasado, a través de su representante Jorge Martín, MSF hizo pública su preocupación por la falta de un programa específico de combate al Chagas en México, y por la ausencia de medicamentos para la enfermedad en el cuadro básico de salud.

    Uno de los dos fármacos efectivos para el Chagas, Benznidazol, es elaborado por el Laboratorio Federal de Pernambuco (Lafepe), del Ministerio de Salud de Brasil. Lafepe abastece la necesidad interna de Brasil y vende el excedente a los países que lo reqAlonso Hernández, de 60 años, se enteró de que padecía Chagas cuando su corazón creció y ya no podía respirar, en Tenejapa, Chiapas. Foto: Samuel Mayo

    Hace ya tres meses, el 18 de diciembre, Yudi Maidali llegó acompañada de sus padres a este hospital localizado en Altamirano, Chiapas. La niña, indígena tojolabal de cinco años, despertó con reacciones febriles y un ojo completamente hinchado. Cuando los doctores mostraron al padre de Maidali las fotos de las chinches transmisoras del Chagas, su respuesta fue elocuente: “Hay muchas en mi casa”.

    Maidali vive en la comunidad de San Miguel Chiptic, en una de tantas casas construidas con madera, suelos de tierra y precarias despensas de maíz. Después de casi tres meses, continúa con lo que parece una muestra evidente del signo de Romaña (párpado hinchado), una de las manifestaciones del trypanosoma cruzi en los niños. “Solito vino el Chagas, no lo vimos qué fue. A las ocho de la mañana se le empezó a hinchar un granote así… Matamos la chinche con agua caliente pero viene y viene otra vez”, afirma la madre de Maidali.

    “El signo de Romaña sólo se da en 15 por ciento de los niños. Hemos tenido dos en este año, pero no todos tienen esta evidencia y, obviamente, no vemos a todos los niños de la región. La enfermedad se sigue inoculando. Los insectos siguen ahí”, afirma una de las doctoras que siguió su caso y que prefiere omitir su nombre.

    El hospital San Carlos atiende una población dispersa en comunidades rurales de municipios como Ocosingo, Chilón o Altamirano. Cada año, el nosocomio maneja entre 150 y 200 expedientes clínicos clasificados como Chagas. En 2011 registraron 28 casos, algunos encontrados casualmente en las pruebas serológicas que se hacen a los donantes de sangre. La mayor parte de los pacientes, de entre 30 y 60 años, llegan al hospital en la etapa crónica de la enfermedad, cuando ya no hay nada que hacer.

    En marzo pasado, a través de su representante Jorge Martín, MSF hizo pública su preocupación por la falta de un programa específico de combate al Chagas en México, y por la ausencia de medicamentos para la enfermedad en el cuadro básico de salud.

    Uno de los dos fármacos efectivos para el Chagas, Benznidazol, es elaborado por el Laboratorio Federal de Pernambuco (Lafepe), del Ministerio de Salud de Brasil. Lafepe abastece la necesidad interna de Brasil y vende el excedente a los países que lo requieran. Las industrias farmacéuticas se niegan a invertir millones de dólares en el estudio de una enfermedad que afecta a pacientes que no tienen dinero. El otro cliente, el gobierno, tampoco muestra mayor interés por la recurrente enfermedad, silenciada en la selva.

    “Es una de las enfermedades más jodidas. Se tiene que pegar el presupuesto a otros programas y lo que llega es mínimo. Sabemos que llegó un cargamento de medicación para Chagas al Distrito Federal, pero se quedó parado en la aduana y ahí se perdió”, dice un trabajador de la jurisdicción sanitaria de Ocosingo, una de las regiones afectadas por la enfermedad en Chiapas.uieran. Las industrias farmacéuticas se niegan a invertir millones de dólares en el estudio de una enfermedad que afecta a pacientes que no tienen dinero. El otro cliente, el gobierno, tampoco muestra mayor interés por la recurrente enfermedad, silenciada en la selva.

    “Es una de las enfermedades más jodidas. Se tiene que pegar el presupuesto a otros programas y lo que llega es mínimo. Sabemos que llegó un cargamento de medicación para Chagas al Distrito Federal, pero se quedó parado en la aduana y ahí se perdió”, dice un trabajador de la jurisdicción sanitaria de Ocosingo, una de las regiones afectadas por la enfermedad en Chiapas.



    Yudi Maidali, con el signo de Romaña en el ojo por Chagas, en San Miguel Chiptic, Chiapas. Foto: Samuel Mayo

    El CHAGAS URBANO

    Alonso Hernández alcanzó los 60 años sin pensar en aquellas chinches negras y amarillas que durante años recorrieron el piso de su casa. Entonces vivía en condiciones insalubres en la comunidad de Cruz Pilar, municipio de Tenejapa. Nadie en el poblado sabía (ni sabe) que algunos de esos insectos hematófagos transmiten una enfermedad letal.

    Alonso se enteró hace un año y medio, cuando su corazón había crecido enormemente y apenas podía respirar. Pasó por dos hospitales antes de que le dieran un nombre a las causas de sus dolencias. En el hospital de las Culturas sacaron líquido de su vientre y le mandaron una medicación para estabilizar su corazón. Era lo único que podían hacer ante el diagnóstico desesperanzador del Chagas.

    La enfermedad afecta físicamente a la persona, pero también a la economía familiar. La de Alonso es una familia cafetalera; venden su producción a 30 pesos el kilo, cuatro mil 500 pesos por cosecha y un hombre menos para trabajar en los cafetales. “A veces gastamos mil pesos al mes en medicamentos. Lo único que pedimos es que podamos tener la medicación para que mi padre siga bien”, afirma uno de los hijos de Alonso.

    El mismo patrón se extiende por las comunidades chiapanecas donde se desarrolla la chinche transmisora del Chagas: municipios selváticos como Palenque, Ocosingo, Chilón, Tila, Tumbalá o Salto de Agua son los más afectados, aunque también hay varios casos reportados en jurisdicciones como San Juan Cancuc, Altamirano, Sitalá o Pantelhó.

    En los últimos ocho años, la Secretaría de Salud de Chiapas reportó 233 casos positivos de Chagas (con base en datos de la Facultad de Medicina de la UNAM), muy por debajo de los 846 registrados en Veracruz durante el mismo periodo. Pero los datos, en este caso, no parecen fiables. Este periodista confirmó el registro de 62 casos positivos de Chagas en dos hospitales y un banco de sangre localizados en Chiapas. Los registros correspondían al 2011, es decir, 62 casos en un solo año.

    En diciembre de 2010, el gobierno estatal dio a conocer un comunicado donde informaba de la erradicación de una de las principales chinches transmisoras de Chagas en Chiapas: rhodnius prolixus. Los pacientes que llegan a los hospitales aquejados de fatiga y miocardiopatía aguda, ven la foto de la chinche y no dudan en afirmar que esos mismos insectos caminan por los muros de sus casas. Pero no hay nadie en ellas para saberlo.

    Algunos investigadores, pocos, siguen pisando terrenos olvidados por el gobierno. En una reciente investigación, la doctora Paz María Salazar, investigadora de miocardiopatía chagásica infantil de la UNAM, se dirigió a Querétaro y a las huastecas potosina y veracruzana para estudiar la enfermedad. En sólo tres escuelas de la localidad de Tamazunchale encontró 36 niños infectados de Chagas. “Hablamos de 2.8 por ciento de la población estudiada entre niños y jóvenes menores de 18 años. Es muy elevado, sobre todo porque son niños que ya tienen problemas cardíacos y lesiones regresivas”.


    Salazar afirma que la situación era peor hace 10 años, aunque continúa la carencia de programas conjuntos. “Hay que educar para que los niños reconozcan el Chagas; pero cuando lo reconocen, no hay un centro de salud al lado. Puede haberlo, pero el personal no sabe identificar el Chagas; si lo hace, puede no tener medicamento, y si lo tiene, tal vez no tenga el apoyo de un especialista para el manejo “, afirma el doctor Alejandro Soto, del hospital San Carlos.

    La forma más común de transmisión del Chagas es a través de la picadura de la chinche, aunque también puede transmitirse de forma congénita (de madre a hijo) y, sobre todo, en transfusiones sanguíneas. Pero el Chagas ha llegado ya a las ciudades y se ha convertido en una enfermedad urbana a través de donantes portadores del parásito. “El año pasado tuvimos 22 casos confirmados. Se puede decir que la cifra está un poco aumentada porque estamos detectando sólo a un donador, pero no sabemos si sus familiares también lo tendrán”, afirma el médico Julio César López, coordinador del banco de sangre del hospital de la Mujer, en San Cristóbal de las Casas.

    En una presentación sobre control de Chagas firmada en 2011, Roberto Salvatella, doctor de la OPS, afirmó que se realiza tamizaje universal por Chagas en bancos de sangre de 20 países, todos clasificados como endémicos menos uno. Aunque no cita el nombre del país directamente, las siglas de México no aparecen por ninguna parte.

    “El tiempo pasa, pasa, pasa... En otros países como Argentina o Brasil se está haciendo más énfasis y se está intentando erradicar. Ojalá se haga esto en México y se coordinen los esfuerzos, porque es una prioridad para la salud”, afirma Cordero.

    De momento, ningún médico ha visitado la casa de Maidali. En caso de confirmarse su positivo por Chagas, la niña estaría dentro del plazo para ser tratada con medicamentos… si alguna vez llegan a San Miguel Chiptic.
    Samuel Mayo



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    Re: "El mal de Chagas" avanza silenciosamente en México

    Mensaje por ake el Mar Abr 17, 2012 4:58 pm

    Que grave Dani, nosotros hemos logrado erradicarlo casi por completo, pero hasta en este ambito las cosas estan raras, ultimamente estan volviendo enfermedades que se creian totalmente superadas, es así como nosotros hemos tenido brotes de Tuberculosis, Sarampion..., claro que pequeños y controlados pero ve tu a saber...

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